Produção científica e elementos conceituais relacionados às condições sanitárias na atenção primária à saúde / Scientific production and conceptual elements related to sanitary conditions in primary health care

Este artigo de revisão teve por objetivo analisar a produção científica sobre condições sanitárias das unidades de saúde da Atenção Primária à Saúde (1999-2013), considerando o perfil da produção e os elementos conceituais relacionados ao tema. Foram utilizadas as bases on-line LILACS, SciELO e MEDLINE, e selecionados 27 artigos. Os estudos selecionados foram realizados no contexto nacional e internacional. Quanto aos aspectos metodológicos, a maioria dos estudos é descritiva, sendo três do tipo revisão. Muitos relacionaram gestão e organização, vigilâncias e processo de trabalho com aspectos gerenciais e operacionais dos serviços de saúde. Quanto aos elementos conceituais, destacam-se: estrutura, qualidade, avaliação, condições de trabalho e capital social, com base em referenciais teóricos, como Starfield e Donabedian, e normativos. Este estudo aponta para o crescente interesse sobre o tema e a possibilidade de utilização de diversas perspectivas para discussão das condições sanitárias e para o estímulo a mudanças que qualifiquem os serviços e as práticas em saúde.

This review article aimed to analyze the scientific production on sanitary conditions of health facilities of Primary Health Care (1999-2013), considering the production profile and the conceptual elements related to the topic. The online databases LILACS, SciELO and MEDLINE were used, and 27 articles were selected. The selected studies were performed in national and international context. As for the methodological aspects, most studies are descriptive, with 3 of them being review studies. Many connected management and organization, surveillance and the process of working with management and operational aspects of health services. As for the conceptual elements, the ones that stand out are: structure, quality evaluation, working conditions and social capital, based on theoretical frameworks, as Starfield and Donabedian and normative. This study show the growing interest in the subject and the possibility of using different perspectives to discuss sanitary conditions and the stimulus to change that qualify services and health practices.

Hemipelvectomy with laparoscopic abdominoperineal excision for epithelioid sarcoma treatment / Hemipelvectomia com amputação laparoscópica do reto para tratamento de sarcoma epitelioide

Abstract The epithelioid sarcoma (ES) is an unusual variant of the sarcoma, not reaching 1% of all soft tissue sarcomas. Initially reported in 1970, it has a more aggressive variant, which was classified as the "proximal-type" in 1997. These are aggressive tumors with high rates of distant metastasis and local relapses. Isolated radio and chemotherapy responses are poor and free-margin surgical resection is the treatment of choice.This is the case report of a 25-year-old male patient diagnosed with "proximal-type" ES in the perineal region. He underwent surgical resection in another institution and was later admitted to our institution with local recurrence with rectal and left thigh muscle invasion. Neoadjuvant radio-chemotherapy was performed, followed by laparoscopic abdominoperineal rectal resection and partial left hemipelvectomy associated with left lower-limb amputation. The patient had no postoperative complications and is currently undergoing outpatient follow-up. The anatomopathological analysis showed tumor-free margins.The "proximal-type" ES is a rare soft-tissue sarcoma subtype. High local recurrence, as well as the metastasis rates, makes its treatment a challenging task.

Resumo O sarcoma epitelióide (SE) é um subtipo incomum de sarcoma, não chegando a 1% dos sarcomas de partes moles. Foi inicialmente descrito em 1970, sendo que em 1997 uma variante mais agressiva foi classificada como "tipo proximal". São tumores agressivos, com altas taxas de metástases e recidiva local, com resposta pobre à quimioterapia e radioterapia isoladas. A ressecção cirúrgica com margens livres é o tratamento padrão.Apresentamos o caso de um paciente de 25 anos com SE tipo proximal avançado em região perineal, submetido a ressecção em outro serviço, evoluindo com recidiva local com invasão do canal anal e musculatura da coxa esquerda. Foi realizado tratamento radioquimioterápico neoadjuvante seguido de ressecção cirúrgica com amputação abdominoperineal do reto por videolaparoscopia associada a hemipelvectomia parcial esquerda incluindo o membro inferior esquerdo (MIE). O paciente apresentou boa evolução pós operatória e encontra-se em segmento ambulatorial. O anatomopatológico evidenciou margens cirúrgicas livres.O SE proximal é um tipo raro de sarcoma de partes moles, cujo tratamento curativo é desafiador, em virtude dos altos índices de recidiva local e metástases à distância.

Predictive factrrs for the progression of chronc chagas cardiomyopathy in patiients without left ventricular dysfunction / Preditores da evolução da cardiopatia chagásica crônica em pacientes sem disfunção ventricular esquerda

The identification of predictors for the progression of chronic Chagas cardiomyopathy (CCC) is essential to ensure adequate patient management. This study looked into a non-concurrent cohort of 165 CCC patients between 1985 and 2010 for independent predictors for CCC progression. The outcomes were worsening of the CCC scores and the onset of left ventricular dysfunction assessed by means of echo-Doppler cardiography. Patients were analyzed for social, demographic, epidemiologic, clinical and workup-related variables. A descriptive analysis was conducted, followed by survival curves based on univariate (Kaplan-Meier and Cox’s univariate model) and multivariate (Cox regression model) analysis. Patients were followed from two to 20 years (mean: 8.2). Their mean age was 44.8 years (20-77). Comparing both iterations of the study, in the second there was a statistically significant increase in the PR interval and in the QRS duration, despite a reduction in heart rates (Wilcoxon < 0.01). The predictors for CCC progression in the final regression model were male gender (HR = 2.81), Holter monitoring showing pauses equal to or greater than two seconds (HR = 3.02) increased cardiothoracic ratio (HR = 7.87) and time of use of digitalis (HR = 1.41). Patients with multiple predictive factors require stricter follow-up and treatment.

A identificação de preditores da progressão da cardiopatia chagásica crônica (CCC) é essencial ao manejo adequado do paciente. Estudo coorte não concorrente de 165 pacientes portadores de CCC entre 1985-2010 quanto a preditores independentes da evolução da CCC. Os desfechos foram piora da classificação da CCC e surgimento de disfunção ventricular esquerda ao ecoDopplercardiograma. Variáveis sócio-demográficas, epidemiológicas, clínicas e propedêuticas foram estudadas e realizadas análise descritiva, análise de sobrevida com análise univariada (Kaplan-Meier e modelo univariado de Cox) e multivariada (modelo de regressão de Cox). O seguimento foi de dois a 20 anos, com média de 8,2 anos. A média de idade dos pacientes foi de 44,8 anos (20- 77 anos). Comparando ambos os tempos do estudo, no tempo 2 houve significância estatística do aumento do intervalo PR e da duração do QRS, além da redução da frequência cardíaca (Wilcoxon < 0,01). Os preditores da evolução da CCC no modelo final de regressão foram sexo masculino (HR = 2,81), pausas iguais ou maiores que dois segundos ao Holter (HR = 3,02), aumento do índice cardiotorácico (HR = 7,87) e tempo de uso de digital (HR = 1,41), destacando-se necessidade de seguimento e tratamento mais rigoroso para os chagásicos que cumulam estes fatores.

Caso 13 / Case 13

Homem de 34 anos de idade foi atendido na Unidade Básica de Saúde comodinofagia, eritema conjuntival, mal-estar geral, mialgia e temperatura corpórea de 39°C, tendo sido tratado empiricamente com dipirona e amoxicilina. Relatou picadas de carrapatos nesse mesmo dia. Poucas horas após o uso da medicação prescrita, evoluiu com erupção eritematoviolácea, placas confluentes e vesículas sero-hemorrágicas em face, tronco e membros, com acometimento de mucosa oral e peniana. Iniciou há dois meses o uso de alopurinol e atenolol para tratamento de, respectivamente, hiperuricemia e hipertensão arterial sistêmica.